Formular F_CU_04

formular F_CU_04

Ordinul MDLPA 975/2026 · în vigoare din 2026-08-26

Textul, cum e publicat

6                          MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 711 bis/26.VIII.2026

                               Județul


                               Autoritatea administrației publice

         siglă /stemă
                               Cod de identificare fiscală (CIF)        Adresa oficială
                                                                        sediul · telefon · e-mail

                               Număr de înregistrare                                                            Data


    se completează de autoritate — solicitantul nu scrie în această zonă


                                                                              CERERE
    1. CĂTRE
    Instituția
    primăria municipiului / orașului / comunei · primăria de sector · consiliul județean

    Cererea va fi transmisă către președintele consiliului județean, primarul general, primarul de sector sau primarul municipiului / orașului / comunei, după caz.

    2. SOLICITANTUL
    Nume și prenume                                                                                 CNP


    Act de identitate
    Seria                      Numărul                    Eliberat de                                                                          La data


    Domiciliul
    Județul                                               Municipiul / orașul / comuna                          Satul / sectorul


    Strada                                                Nr.           Sc.            Et.          Ap.         Cod poștal                     Țara


    Date de contact
    Telefon / fax                                                       E-mail


    Reprezentare
    În calitate de reprezentant al                                                                              CUI / CIF


    ☐ titular al dreptului de proprietate     ☐ împuternicit al titularului

              în conformitate cu prevederile Legii nr. 169/2026 privind Codul amenajării teritoriului, urbanismului și construcțiilor,
                                                                              solicit emiterea
                                                          CERTIFICATULUI DE URBANISM
                                                                                PENTRU
                                                          ☐ CONSTRUIRE / ☐ DESFIINȚARE

                                 ☐ pentru clădiri și amenajări / ☐ lucrări inginerești / ☐ pentru construcții cu caracter special

    în vederea realizării obiectivului de investiții:




    3. IMOBILUL/ELE
    ☐ teren ☐ construcții
    Județ                                                 Municipiu / oraș / comună                             Sat / sector


    Cod poștal                 Strada                                                                           Nr.            Bl. / sc. / et. / ap.


    Număr cadastral/ele                                                                             Carte funciară nr.
    dacă imobilul e înscris în e-Terra

    Suprafața terenului (m²)                                                           Suprafața construcției (m²)




    F_CU_04 · versiunea 1.0                                                   pagina 1 din 2
                      MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 711 bis/26.VIII.2026                                                           7

 4. ÎNCADRAREA LUCRĂRILOR
 A · Lucrări de construcții noi
 ☐ clădiri civile ☐ clădiri industriale ☐ clădiri agricole ☐ construcții cu caracter special
 realizate (se va bifa, în măsura în care sunt cunoscute solicitantului informațiile cu privire la amplasarea în zona de protecție/protejată) :
 ☐ în afara zonei de protecție a monumentelor ☐ în zona de protecție a monumentelor ☐ în afara zonelor construite protejate
 ☐ în zone construite protejate                     ☐ nu sunt cunoscute solicitantului astfel de informații
 B. ·Intervenții asupra construcțiilor existente realizate :
 ☐ B.1. la alte clădiri decât cele prevăzute la lit. B.2) și B.3)
 ☐ B.2 .·la construcții:
☐ monument istoric stabilite potrivit Legii nr. 422/2001 privind protejarea monumentelor istorice, republicată, cu modificările și completările
ulterioare, inclusiv la anexele acestora identificate în același imobil (teren și/sau construcții)
☐ aflate în zona de protecție a monumentelor istorice
☐ aflate în zone construite protejate, stabilite potrivit legii
☐ cu valoare arhitecturală sau istorică deosebită, stabilite prin documentații de urbanism aprobate
☐ B.3 · la clădiri / construcții cu caracter special             ☐ altele decât cele stabilite la lit. B.2)
                                                                 ☐ din categoria celor stabilite la lit. B.2)
 C · Amenajări
 ☐ amenajări civile ☐ amenajări și îmbunătățiri funciare ☐ construcții provizorii / cu caracter temporar ☐ cercetarea / prospectarea
terenurilor, foraje, excavări ☐ cercetări pentru zăcăminte naturale ☐ spații verzi, plantate ☐ spații publice ☐ organizare de șantier
 D · Lucrări inginerești
☐ infrastructură de transport
☐ infrastructură energetică
☐ rețele de comunicații electronice
☐ gospodărirea apelor
☐ hidrotehnice
☐ miniere
☐ alte lucrări inginerești necesare realizării unor obiective de interes public

5. SE ANEXEAZĂ
☐ extras de carte funciară actualizat
☐ plan de situație propus, cu amprenta la sol a corpurilor de clădire propuse spre construire /desființare / extindere
☐ plan de încadrare în zonă în sistem Stereo 70 ☐ descrierea succintă a investiției ☐ împuternicirea, dacă este cazul

6. COMUNICAREA RĂSPUNSULUI
☐ în format scris, prin poștă ☐ în format digital, la adresa de e-mail indicată    ☐ ridicare de la sediul autorității

7. DATA ȘI SEMNĂTURA
Data                      Solicitantul                                                               Semnătura




F_CU_04 · versiunea 1.0                                           pagina 2 din 2