Formular F_CU_03

formular F_CU_03

Ordinul MDLPA 975/2026 · în vigoare din 2026-08-26

Textul, cum e publicat

                       MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 711 bis/26.VIII.2026                                                                          5

                           Județul


                           Autoritatea administrației publice

       siglă /stemă
                           Cod de identificare fiscală (CIF)        Adresa oficială
                                                                    sediul · telefon · e-mail

                           Număr de înregistrare                                                              Data


se completează de autoritate — solicitantul nu scrie în această zonă


                                                                          CERERE
1. CĂTRE
Instituția
primăria municipiului / orașului / comunei · primăria de sector · consiliul județean

Cererea va fi transmisă către președintele consiliului județean, primarul general, primarul de sector sau primarul municipiului / orașului / comunei, după caz.

2. SOLICITANTUL
Nume și prenume                                                                                   CNP


Act de identitate
Seria                      Numărul                    Eliberat de                                                                            La data


Domiciliul
Județul                                               Municipiul / orașul / comuna                            Satul / sectorul


Strada                                                Nr.           Sc.            Et.            Ap.         Cod poștal                     Țara


Date de contact
Telefon / fax                                                       E-mail




         în temeiul art. 257 alin. (17) din Legea nr. 169/2026 privind Codul amenajării teritoriului, urbanismului și construcțiilor,
                                                               solicit prelungirea valabilității
                                                      CERTIFICATULUI DE URBANISM
Nr.                        Din data                                 Emis de


Prelungirea solicitată — de la data                                                până la data



4. IMOBILUL
☐ teren ☐ construcții
Județ                                                 Municipiu / oraș / comună                               Sat / sector


Cod poștal                 Strada                                                                             Nr.            Bl. / sc. / et. / ap.


Număr cadastral                                                                                   Carte funciară nr.
dacă imobilul e înscris în e-Terra


5. SE ANEXEAZĂ
☐ certificatul de urbanism (în original)      ☐ documentul privind achitarea taxei (copie)

6. DATA ȘI SEMNĂTURA
Data                       Solicitantul                                                                       Semnătura




F_CU_03 · versiunea 1.0                                                   pagina 1 din 1