Formular F_05
formular F_05
Ordinul MDLPA 975/2026 · în vigoare din 2026-08-26
Textul, cum e publicat
MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 711 bis/26.VIII.2026 61
F_05 · versiunea 1.0
Județul
Autoritatea administrației publice
siglă /stemă
Cod de identificare fiscală (CIF) Adresa oficială
sediul · telefon · e-mail
Număr de înregistrare Data
se completează de autoritate — solicitantul nu scrie în această zonă
CERERE
1. CĂTRE
Instituția
primăria municipiului / orașului / comunei · primăria de sector · consiliul județean
Cererea va fi transmisă către președintele consiliului județean, primarul general, primarul de sector sau primarul municipiului / orașului / comunei, după caz.
2. SOLICITANTUL
Nume și prenume CNP
Act de identitate
Seria Numărul Eliberat de La data
Domiciliul
Județul Municipiul / orașul / comuna Satul / sectorul
Strada Nr. Sc. Et. Ap. Cod poștal Țara
Date de contact
Telefon / fax E-mail
Reprezentare
În calitate de reprezentant al CUI / CIF
în conformitate cu prevederile art. 300 din Legea nr. 169/2026 privind Codul amenajării teritoriului, urbanismului și construcțiilor,
solicit
solicit emiterea
AVIZ DE AMPLASARE
3. ÎN VEDEREA AMPLASĂRII:
☐ a) rastele pentru biciclete, trotinete și puncte / stații de încărcare pentru autovehicule electrice / hibride
☐ b) punct fix de măsurare și punct de măsurare indicativ a calității aerului, cu dotări aferente, conform Legii nr. 104/2011 privind calitatea
aerului înconjurător, cu modificările ulterioare
☐ c) puncte / sisteme automate pentru precolectarea și gestionarea deșeurilor reciclabile, recipiente pentru precolectarea deșeurilor, inclusiv
platforme și dotări tehnico-edilitare aferente
☐ d) elemente de semnalizare rutieră, plăcuțe de nomenclatură / identificare stradală și sisteme de monitorizare video a traficului rutier și a
siguranței publice
☐ e) toalete ecologice mobile și dotările aferente
☐ f) lucrări pentru amplasarea de tonete și pupitre acoperite sau închise, destinate difuzării și comercializării presei, cărților și florilor, sisteme
automate pentru colectarea / livrarea trimiterilor poștale, pentru servicii de curierat, precum și rulote și agregate automate de vânzare amplasate
direct pe sol, fără fundații și platforme, în suprafață de maximum 12 mp, care nu determină congestionarea sau blocarea traficului pietonal pe
trotuar, fără racorduri și/sau branșamente la utilități urbane, cu excepția energiei electrice
☐ g) mobilier necesar practicării comerțului de întâmpinare, în baza unui regulament aprobat de consiliul local al unității administrativ-teritoriale
sau al sectorului municipiului București
☐ h) amenajări temporare în aer liber pentru activitățile de spectacole, întruniri, concerte, proiecții de filme, târguri, expoziții, jocuri de artificii
sau spectacole pirotehnice, circuri, alimentație publică, patinoare, parcuri de distracții
☐ i) stație automată fixă de monitorizare a nivelului de zgomot ambiant
F_05 · versiunea 1.0 pagina 1 din 2
62 MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 711 bis/26.VIII.2026
F_05 · versiunea 1.0
4. IMOBILUL
☐ teren ☐ construcții
Județ Municipiu / oraș / comună Sat / sector
Cod poștal Strada Nr. Bl. / sc. / et. / ap.
Număr cadastral Carte funciară nr.
dacă imobilul e înscris în e-Terra
☐ extras de carte funciară actualizat, anexat ☐ plan de încadrare în zonă în sistem Stereo 70, anexat
5. SUPRAFAȚA
Suprafața terenului și/sau a construcției pentru care se solicită avizul (m²)
6. ANEXEZ PREZENTEI SOLICITĂRI
☐ copie a certificatului de înregistrare (C.U.I.)
☐ copie a actului de identitate al asociatului / administratorului
☐ extras de carte funciară pentru informare ☐ plan de amplasament ☐ contract de închiriere, după caz
☐ memoriu tehnic ☐ avizul anterior, după caz
7. DATA ȘI SEMNĂTURA
Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile legii penale privind falsul în declarații, că datele înscrise sunt reale și exacte.
Data Solicitantul Semnătura
F_05 · versiunea 1.0 pagina 2 din 2